一.低倍率病历定义：

低倍率病历是指患者的实际医疗花费低于一定标准的病例，对于低于这个标准的病例，医保部门认为存在异常行为，不再按照原支付标准足额支付，而是按照实际花费支付或根据实际花费打折之后支付。

二.低倍率病历标准：

应根据当地医保部门规定进行计算，例如某市规定：

低倍率病例按以下办法确定：

住院费用低于该DIP组人次均费用的下限0.4倍裁剪倍率的病例（日间手术病例除外）。

费用低于同病种人次均住院费用40%以下的病历分值=病种分值×（该病历总费用÷该DIP组人次均住院费用）

三.举例：

假设DIP1病组去年病组均费10000元，点数是120，低倍率标准为低于去年病组均费的40%，也就是10000*40%=4000元，假定今年的点值是50元/点，那么DIP1病组今年的支付标准=点数*点值=120*50=6000元。若患者实际花费只有3000元，低于低倍率标准4000元，那么虽然该病例进入了病组，但医保不会按照其支付标准6000元支付，而是按照实际医疗总费用/A病组均费*分值*点值=3000/10000*120*50=1800元支付，跟之前按项目付费相比赔了1200元。

四.影响：

1.影响医院的实际收入。

2.引起医保部门的关注，判断医院是否存在低标入院、分解住院、体检住院等违规行为。

3.过多的低倍率病历会拉低医院该病组的平均住院费用，导致该病组权重下降，影响该病组明年一年的收入。

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